martes, 27 de marzo de 2012

PERIODO PRE, TRANS Y POST OPERATORIO

PERIODOS PRE,TRANS Y POST OPERATORIOS
Periodos pre-operatorio
ž  El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia.
MEDIATO
A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente
1.- Administrativo:
Consentimiento informado (riesgo).
Hoja quirúrgica (firma).
Hoja de internamiento.
Expediente completo.
2.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual:
Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.
3.- Cuidados físicos:
Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica.
Valoración preanestésica para valorar estado general del paciente..
Participación en la preparación física del paciente.
Vigilar frecuencia y características de la eliminación.
Aseo personal.
Administración de medicamentos.
Apoyo emocional y espiritual.
Medidas especificas.
Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona operatoria,solo cuando esté indicado por el médico.
Inicia ayuno.
Retirar todo tipo de prótesis y alhajas.

INMEDIATO
CUIDADOS INMEDIATOSINMEDIATOS
1. - Cuidados físicos:
Ayuno.
Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.
Verificar en banco de sangre Paquete globular.
Retiro de prótesis.
Uñas cortas sin esmalte.
Retiro de alhajas, prendedores.
Sin maquillaje.
Baño.
Bata con abertura hacia atrás.
Vendaje de miembros inferiores
Colocación de sonda de foley en caso necesario.
Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.
Control y registro de los signos vitales.
Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos antes de laintervención quirúrgica.
Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica,
Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.
Entrega del cliente al personal de enfermería con el expediente clínicocompleto.

ž  De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones.
ž  Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser generales o especificas, entendiéndose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido.
ž  Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.

Bibliografía


PERIODO TRANSOPERATORIO
}  Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones  y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
Objetivos:
}  Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
}  Identificar al paciente
}  La localización de la intervención
}  Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios
}  Colocar al paciente según procedimiento
}  Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
}  Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
}  Monitorizar la seguridad ambiental
}  Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
}  Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros del equipo asistencial, y los allegados
LLEVAR A CABO:
}  Lavado quirúrgico.
}  Uso de uniforme quirúrgico.
}  Colocación bata quirúrgica.
}  Colocación de guantes estériles
EQUIPO QUIRÚRGICO
}  Cuando el paciente llega al quirófano, en éste ya se encuentra el equipo de profesionales que van a participar en la intervención. El cirujano y sus ayudantes, el anestesista y el personal de enfermería
}  El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus responsabilidades son las de dirigir la valoración médica preoperatorio, realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente. El cirujano ayudante, colabora con el cirujano al realizar la intervención
}  Enfermera circulante. El personal de enfermería circulante es el responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.
}  Enfermera instrumentista lleva a cabo las tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico.
}  Anestesista. Dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la actividad relacionada con la anestesia puede estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.
}     Dependiendo de las necesidades del paciente pueden existir otros miembros del equipo quirúrgico o de servicios de apoyo que ayuden en la asistencia intraoperatoria (auxiliares de enfermería, celadores, técnicos, radiólogo, anatomopatólogo, etc.).
}  Estéril sólo toca estéril
}  Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles
}  Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (Ej. La jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar)
}  Una barrera estéril que ha sido penetrada debe considerarse contaminada
}  Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie
}  Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo
}  El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo
}  Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
}  El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso
}  Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
}  En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en el quirófano.
}  Ingreso del paciente al quirófano: Es necesario la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
}  Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
}  Anestesia general
}  Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la suspensión de los mismos

BIBLIOGRAFÍA
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf



PERIODO POST-QUIRURGICO
¨  Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.
¨  El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
  Inmediato    
  Mediato
   Alejado
INMEDIATO
¨  En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensiónales.
MEDIATO
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
ALEJADO
¨   En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSTOPERARORIA
¨  VIGILANCIA
¨  POSICION
¨  CUANTIFICACION
¨  CARACTERISTICAS
¨  TIEMPO DE PERMANENCIA
¨  EXTRACCION DEL DREN : UN SOLO TIEMPO POR ACORTAMIENTOS SUCESIVOS POR REEMPLAZOS SUCESIVOS


Bibliografía
Fundamentos de enfermería Lic. Susana Rosales Barrera










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